偏頭痛患者注意：別讓止痛藥變成“致痛源”藥物過度使用性頭痛的危害不容小覷

“頭痛不是病，疼起來真要命?！边@句廣為流傳的俗語，恰恰折射出公眾對頭痛最大的認知誤區——它常常不被當作一種需要嚴肅對待的疾病，而只是一個需要忍受的癥狀。于是，抽屜里常備止痛藥，發作了就來一片，成為無數偏頭痛患者的日常。然而，這個看似解決問題的捷徑，正將越來越多的人推向一個“越吃越痛”的疾病陷阱。

被低估的“頭”等大事：失能、風險與萬億負擔

“偏頭痛是一種反復發作的、多為單側的中重度搏動性頭痛?！比涨?，中國人民解放軍總醫院神經內科醫學部主任醫師于生元教授介紹，它常常伴隨著惡心、嘔吐、畏光、畏聲等一系列癥狀，發作時患者往往難以正?；顒?。真實情況遠比“頭痛”二字嚴重得多，于生元教授指出，“偏頭痛位列全球第二大常見神經系統失能性疾病”。這里的“失能”意味著患者在發作期間會喪失正常工作、學習和生活的能力。數據顯示，高達79.9%的患者會在頭痛時伴有惡心，超過一半的患者會出現畏光和畏聲的癥狀。這絕非“忍忍就能過去”的不適，而是一種需要躺在黑暗安靜房間里、等待風暴過去的痛苦體驗。中國人民解放軍總醫院神經內科醫學部主任董釗教授特別呼吁社會各界給予偏頭痛患者更多理解與關懷：“孩子說頭痛不能上學，不一定是為了逃避課業；員工因頭痛請假，也并非借口懈怠。這很可能是一種需要正視的疾病。請給予他們信任與鼓勵，支持他們尋求科學診治，早日擺脫頭痛困擾?！?/p>

偏頭痛的危害遠不止于發作時的痛苦，還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。于生元教授強調，“偏頭痛會增加心腦血管疾病風險，是導致卒中的最重要的非傳統因素”。研究顯示，偏頭痛顯著增加卒中風險1.73倍，增加隱匿性顱內病灶發生風險7.1倍。尤其在18至34歲的年輕人群中，偏頭痛是與卒中發生相關性最強的非傳統危險因素之一。

從止痛到致痛：當止痛藥變成“頭痛源”

“現在公眾面對偏頭痛有兩個誤區，一種是選擇忍——該吃止痛藥的時候不吃，其實偏頭痛在發作的前驅期就應該及時進行治療；另外一個極端則是止痛藥使用過多，尤其是一些含有成癮性成分的復方制劑，卻沒有做好偏頭痛的預防治療?！庇谏淌趶娬{：“面對劇烈頭痛，服用止痛藥是本能反應。然而，這個自救行為可能正悄悄將患者拖入另一個更復雜的疾病深淵——藥物過度使用性頭痛(MOH)?！?/p>

“藥物過度使用性頭痛，是指原發性頭痛病人因過度使用頭痛急性鎮痛藥而出現原有頭痛加重或新的頭痛，一般在停止或減少過度使用的急性鎮痛藥物后，頭痛得以減輕或消失?！倍摻淌诮o出了明確定義。通俗地講，就是患者為了治療頭痛而吃藥，結果藥物本身導致了更頻繁、更嚴重的頭痛。

那么，如何判斷自己是否可能陷入了MOH的陷阱？董釗教授指出了一條清晰的“警戒線”：每月服用常規非甾體抗炎藥(如布洛芬)超過15天，或曲普坦類特異性止痛藥超過10天，就可能陷入“越吃越痛”的惡性循環。

為何治病的藥會變成致病的源？董釗教授解釋：“研究顯示，長期應用急性鎮痛藥物會引起三叉神經傷害性通路的敏化?！边@種“敏化”好比讓大腦的疼痛警報系統變得異常敏感，原本不會引起頭痛的刺激被放大，導致頭痛閾值不斷降低，發作愈發頻繁。

MOH已成為一個全球性的公共衛生問題。全球MOH患者約有6300萬例，其個人年均經濟負擔是偏頭痛患者的3倍，是緊張型頭痛患者的10倍。在我國，MOH患者占頭痛門診就診總量的6.1%至7.4%，而在頭痛專家門診中，這個比例可高達30%至50%。

啟動“清零”行動，應對診斷困境

我國偏頭痛與MOH的診療現狀，宛如一座浮在水面上的冰山——水面之下是龐大而沉默的患者群體。數據顯示，我國約1.3億偏頭痛患者中，就診率僅為52.9%，意味著近一半患者從未因偏頭痛就醫。2015年的調查數據顯示，我國MOH病人診斷正確率僅為0.8%，患者從發病到確診的中位時間長達4年。盡管近年來，隨著頭痛?？漆t師培訓的加強及頭痛診療網絡的建立和不斷完善，2023年這一數字已上升至3.5%，但較偏頭痛、緊張型頭痛等常見頭痛類型仍有較大提升空間。

分析這一困境的根源時，董釗教授介紹：“我國由于長期以來患者的疾病認知度低，尤其是中小城市和廣大農村地區，患者自行長期過量服用止痛藥比較常見。此外，醫療資源的不足同樣制約著診療水平。在一些基層醫療機構，多數醫生對MOH也不了解，對MOH還存在漏診問題，治療上可能還在使用易導致MOH的止痛藥。我們發起《MOH清零項目》就是為了從根本上降低MOH的風險，建立從篩查、診斷、治療的全鏈條規范路徑。精準識別MOH患者，有效干預患者過度使用鎮痛藥物，有針對性地為MOH患者提供適合的治療方式和用藥選擇，例如CGRP受體拮抗劑。經過真實世界研究證明，這類藥物患者在降低每月偏頭痛天數的同時，藥物使用量并沒有增加，這對于需要頻繁使用急性鎮痛藥物的高風險患者而言，提供了更安全的選擇?！闭劦巾椖坑媱潟r董釗教授表示，項目初步計劃以20家頭痛中心為試點，探索有效的MOH動態清零的管理模式，為進一步的臨床治療路徑提供寶貴的實踐經驗。

打破困局：防控網絡與“質控”標準的雙重護航

面對嚴峻挑戰，我國頭痛疾病防控體系正在加快建設步伐?！爸袊芯啃歪t院學會頭痛與感覺障礙專委會于2022年7月啟動了中國頭痛防控基地及體系建設，”于生元教授介紹，“當前已在全國范圍內建立了740家頭痛中心和門診，初步建成了覆蓋全國30個省市自治區的頭痛防控網絡?，F在患者在百度地圖上就可以搜索到這些專病門診，不用輾轉多個科室求醫”這一體系在2023年獲得了國家重大專項支持，是我國頭痛領域首個國家級重大專項，體現了國家對頭痛疾病領域的高度關注和重視。

在擴大規模的同時，診療質量的“質量控制”成為另一大重點。2024年4月起，頭痛防控體系組織專家團討論、起草了我國首個《偏頭痛質控指標專家共識》，為醫療機構提供了規范的診療流程、質量控制和患者管理標準。

于生元教授描繪了清晰的藍圖：“未來將繼續完善頭痛防控體系，推廣統一的質控標準，提升頭痛診療的同質化水平，最終實現90%頭痛患者在當地得到規范診療和疾病管理?！?/p>

面對我國1.3億偏頭痛患者的巨大需求，從患者教育到診療規范，從基層醫療到尖端研究，一場圍繞“頭”等大事的變革正在悄然進行。無論是于生元教授提及的“740家頭痛中心與門診”的網絡建設，還是董釗教授展望的“讓90%患者在當地得到規范診療”的愿景，都指向一個明確的未來：終結“頭痛忍忍就好”的時代，正在到來。(湯彥俊)